Es gab einige Nachfragen zum Extrusionsverfahren: Glasfaserverstärkte Stifte zur Extrusion werden zunächst quer auf den zu extrudierenden Zahn geklebt, um die kieferorthopädischen Gummis befestigt zu können. Erst nach Extrusion werden gegebenenfalls Glasfaserstifte zum Aufbau eingesetzt. Verblocken ja oder nein – da gehen die Meinungen auseinander, eine wissenschaftliche Evidenz gibt es dazu nicht. An der Charité wird nicht verblockt. Als Retentionszeit für die extrudierten Zähne gelte je länger, desto besser – drei bis sechs Monate mindestens, danach idealerweise eine Schiene.
Extrusionen vor Implantation sind nur dann hilfreich, wenn der Zahn axial aus der Alveole bewegt wird, da es sonst Resorptionen an der bukkalen Lamelle geben kann, betonte Happe. Bei der Auswahl der Abutments aus dem Sortiment der Hersteller sollte genau darauf geachtet werden, wie voluminös der Übergang am Implantat ausfällt. Dieser sollte wegen des Erhalts des Knochens möglichst schmal sein. Im ästhetischen Bereich verwende er bevorzugt schlanke Bone-Level-Implantate mit konischen Verbindungen, im Seitenzahnbereich auch Tissue-Level-Implantate mit breiteren Implantatdurchmessern. Die konische Implantat-Abutmentverbindung erlaube das tiefe Setzen der Implantate, der Erhalt der Papille werde bei Einzelzahnimplantaten durch die Nachbarzähne sichergestellt, wenn das Implantat korrekt gesetzt wird, die biologische Breite eingehalten und die Strukturen der Nachbarzähne nicht beschädigt werden.
Die azelluläre dermale Matrix sollte zwar möglichst gedeckt sein, es funktioniert aber auch, wenn sie etwas freiliegt, berichtet Happe. Es entfalle die Entnahmemorbidität, die Matrix bestehe auch aus reinem Kollagen. Bei komplexen Fällen verwende er aber eher Bindegewebstransplantate wegen der biologischen Komponente. Das gelte auch für autologen Knochen bei anspruchsvolleren Fällen. Sei der Spalt zur bukkalen Lamelle sehr klein, könne es günstiger sein, Knochen oder KEM vor der Insertion des Implantats in das präparierte Implantatlager zu geben.
Quintessence News/MM